I DATI RICHIESTI DALL’UNIVERSITA’ SONO RACCOLTI IN CONFORMITA’ AL D.LGS. 30 GIUGNO 2003, N. 196

DOMANDA DI VALUTAZIONE PER L’ACCESSO AI CORSI DI LAUREA MAGISTRALE 

alla segreteria didattica della
SCUOLA di _________________________________________
__________________________________________________________
                                     FIRENZE
(gli indirizzi delle Segreterie Didattiche sono reperibili sui siti web delle Scuole all’indirizzo  www.unifi.it)
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
cognome e nome	|_______________________________________________________________________|
nato/a il	|__|__| |__|__| |__|__|__|__|	a	|_____________________________________________|	prov.|__|__|
cittadinanza	|_____________________________|	 Codice Fiscale	|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
residente in via/piazza	|____________________________________________________________|	n.	|___________|
comune	|________________________________________________________|	prov. |__|__| 	C.A.P. |__|__|__|__|__|
telefono	|__________________________________|	e-mail	|_______________________________________|
posta elettronica certificata PEC |_____________________________________________________________|
CHIEDE la valutazione del possesso dei requisiti curriculari e della personale preparazione ai fini del rilascio del NULLA OSTA per l’immatricolazione al
CORSO DI LAUREA MAGISTRALE in |_________________________________________________________|
CLASSE |________|	Indirizzo, orientamento o curriculum |_________________________________________|
A TAL FINE DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ
valendosi delle disposizioni di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n.445 e consapevole che chi dichiarerà il falso vedrà decadere i benefici ottenuti e incorrerà nelle sanzioni penali previste per le false dichiarazioni dagli artt. 75 e 76, del D.P.R. citato

SI

	di essere in possesso del titolo accademico conseguito presso l’Università degli Studi di |____________________________________________________________| (se Università di Firenze indicare il numero di matricola |__|__|__|__|__|__|__|) in |_________________________________________________| Classe |______| conseguito in data	|________________|	con votazione di |__|__|__| su |__|__|__| Lode         
materia di tesi |____________________________________________________________________________|
titolo della tesi |____________________________________________________________________________|
	di essere iscritto/a presso l’Università degli Studi di |______________________________________________| (se Università di Firenze indicare il numero di matricola |__|__|__|__|__|__|__|) al corso di laurea in  |_______________________________________________________________________| Classe |______| , di aver acquisito tutti i crediti previsti dal piano di studio 
Dichiara inoltre di aver sostenuto i seguenti esami:

DENOMINAZIONE 	S.S.D.	CFU	VOTO	

				

				

I DATI RICHIESTI DALL’UNIVERSITA’ SONO RACCOLTI IN CONFORMITA’ AL D.LGS. 30 GIUGNO 2003, N. 196

DENOMINAZIONE	S.S.D.	CFU	VOTO	

				

				

				

				

				

				

				

				

Note :	
	S.S.D. = 	Settore Scientifico Disciplinare
	CFU = 	Crediti Formativi Universitari

CHIEDE, infine
che tutte le comunicazioni relative alla suddetta richiesta vengano inviate al seguente indirizzo:
via/piazza _______________________________________________________________________________	n. __________
frazione/località ________________________________________________________________________________________
comune ______________________________________________________________ 	prov.	|__|__|	C.A.P.	|__|__|__|__|__|
telefono ___________________________________ e-mail _____________________________________________________

	_________________________________	_______________________________________________
	(data)	(firma)

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Allegati:

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